糖尿病肾病的西医治疗药物

　　糖尿病肾病是糖尿病引起来的慢性肾脏疾病，糖尿病肾病的治疗包括饮食、运动、药物治疗，关于糖尿病肾病西药的治疗，除了较积极的控制血糖之外，还需要兼顾患者的血压、血脂。关于糖尿病肾病血降糖方案的治疗，可以延缓肾脏疾病的发生和进展，推荐所有糖尿病睡眠的患者应该进行合理的降糖治疗。

　　有一些降糖药物，除了有降糖之外的疗效，还有一定的肾脏保护作用，像我们现在用的FGRT免疫抑制剂，还有G2py受体激动剂，还有部分的口服的降糖药物像那个DPP4抑制剂，都有相应的保护肾脏功能的作用，如果糖尿病肾病肾功能不全到终末期的时候,只能选择使用胰岛素，这种最为安全的方案治疗。

　　控制血压方面需要关注根据患者的血压水平，还有尿蛋白的情况。首选的降压药物是ACEI、ARB类降压药物，保持患者的血压控制在130-80mmHg以内，是对于合并白蛋白尿的患者，如果没有合并白蛋白的患者、大于18岁的非妊娠糖尿病患者，血压控制的140-90mmHg以内，舒张压不宜低于70mmHg。而老年人的舒张压不宜过低，不宜低于60mmHg，这样有利于改善灌注。

　　如果肌酐大于265μmol/L的时候，ACEI、ARB类的药物使用受限。可以选择其他的降压药物，像CCB类、β受体阻滞剂这些加药物都是可以的。而全部体醛固酮受体拮抗剂研究显示可以降低尿蛋白，延缓GFR的下降带齐，因为存在升高血钾的风险，并且是否有肾脏终点事件获益，尚需要验证。如果糖尿病肾病到了终末期的时候，需要积极的准备透析治疗和肾脏移植治疗，请相应的专科进修协助诊治。对于糖尿病患者血脂的异常，还需要应用一些他汀类的调脂药物，改善患者的血脂情况。