儿童心内科门诊常见问题 有哪些

　　1、出现什么情况要带孩子去看心脏专业门诊？

　　如果有下列情况需要带您的孩子就诊：（1）有家族性心脏病史；（2）孩子出生后发现有青紫、气促、喂养困难；（3）孩子有胸闷、心悸、乏力、气促、胸痛、晕厥等症状；（4）体检发现心脏杂音、心律不齐、血压高、心脏增大等情况。

　　2、 孩子得了心脏病，需要做哪些检查？

　　根据病情需要，一般选择性进行胸片、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心肌钙蛋白、24小时动态心电图（Holter）等检查，必要时还需要进行心脏MRI、运动平板试验、直立倾斜试验等检查。

　　3、什么是Holter？为什么要做Holter？

　　Holter即“动态心电图”，是将记录仪背在身上以连续24小时记录活动和安静状态下的心电变化情况。因为一次普通心电图难以扑捉到有效的异常心电活动，动态心电图能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血等异常情况，是临床分析病情，确立诊断，判断疗效重要的客观依据。

　　4、 心肌酶正常，为什么还要做心电图、心脏彩超和Holter？

　　心肌酶谱是反映心肌细胞损伤的指标之一，一般用于心肌炎、心肌梗死的诊断。而有些心脏疾病患者的心肌酶谱可以正常，如先天性心脏病、心律失常、心肌病等，所以需要做心电图、心脏彩超和Holter等以全面了解有无心律失常、心脏结构异常等情况。

　　5、孩子胸闷、憋气、乏力、长出气是什么原因？

　　孩子出现上述症状，需要到心内科就诊以全面评估检查，排除有无心肌损害、心肌炎、心肌病等心脏病或其它系统疾病，如排除各种器质性疾病，可考虑与心脏自主神经功能紊乱有关。

　　6、 什么是心肌损害？

　　小儿心肌损害是指各种原因导致的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害，一般表现为心肌酶谱和/或心肌钙蛋白异常。

　　7、 什么是感染性心肌炎？

　　指各种病原微生物感染后导致的心肌炎，在感染病程中或恢复期中可出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或心律异常。病毒是最常见的病因，细菌、立克次体、真菌、原生动物、寄生虫是少见致病因子。

　　8、 心肌损害和心肌炎的区别有哪些？

　　心肌损害是指仅存在心肌酶谱和/或肌钙蛋白异常等心肌水平的损害，但尚未达到心肌炎的诊断标准。一般心肌炎均有心肌损伤，但心肌损害不一定都是心肌炎。

　　9、 心肌炎的常见病因是什么？

　　心肌炎最常见的病因是感染性心肌炎，其中以病毒性感染最为常见（柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、肝炎病毒等）；细菌（如白喉杆菌、链球菌等）、真菌、立克次体、螺旋体、原生动物、寄生虫是少见致病因子。其他如，自身免疫性疾病（如急性风湿热、川崎病、如系统性红斑狼疮）、物理因素（如胸部放射性治疗引起的心肌损伤）、化学因素（如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等）也可引起心肌炎。

　　10、 心肌炎患儿有哪些表现？

　　心肌炎是儿童常见的心脏疾病，临床表现轻重不一。小婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等，幼儿可有懒动、长叹气等表现，较大儿童常诉胸闷、心慌、头晕 乏力、心前区痛或不适等；严重者可出现抽搐。

　　11、 为什么心肌酶正常，还诊断心肌炎呢？

　　心肌炎有四项主要诊断标准，心肌酶谱只是其中一项，只要满足主要诊断标准中的2条就可以诊断心肌炎。即使心肌酶正常，只要存在其他2条主要诊断标准，也可以诊断心肌炎。

　　12、儿童心肌酶升高都由哪些原因导致？是心肌炎吗？

　　心肌酶谱升高可以由感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发。心肌酶升高，不一定是心肌炎，应进行全面检查评估。

　　13、 如何治疗感染性心肌炎？

　　（1）一般治疗：急性期建议休息，限制活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹；(2)抗感染治疗：对于有感染存在的患儿，要积极对症抗感染（细菌、病

　　毒、支原体等）治疗。(3)营养心肌治疗：提供心肌能量，促进心肌细胞修复，疗程通常3-6个月。（4）对病情较重存在充血性心功能不全、心源性休克、心

　　脏明显扩大、严重心律失常（高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速）时，根据病情需要采取利尿剂、血管活性药、正性肌力药、激素或丙种球蛋白等综合治疗措施。

　　14、 心肌炎患儿在日常生活中需要注意哪些事情？

　　患有心肌炎的儿童需注意休息，勿参加体育活动，以减轻心脏负担，根据医生的医嘱定期复查。饮食要清淡、易消化、富于营养，多吃新鲜蔬菜和水果。

　　15、心肌炎可能会反复发生吗？

　　如果孩子反复感染，存在心肌炎复发的可能。

　　16、保心肌药物需要吃多久？

　　营养心肌的药物能够提供心肌能量，促进心肌细胞修复，通常口服3-6个月。

　　17、心肌炎患儿什么情况下可以上体育课？

　　心肌炎后能不能运动，要根据患儿病情的轻重缓急来定。在心肌炎急性期，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。轻型心肌炎病人，一般在发病3-4周后，可参加10～30分钟的有氧运动，如步行等。锻炼3个月后，根据随访情况增加活动量，如游泳、骑自行车和体操等，但一定要注意循序渐进。有心力衰竭或心脏扩大者应休息6月―1 年，或至心脏大小恢复正常、血沉正常之后开始活动，根据心电图、心脏超声、Hoter和运动试验等随访结果决定活动量。

　　18、怎样预防心肌炎？

　　平时应均衡饮食，注意锻炼，增强体质，注意休息，避免感冒。一旦发生感冒后，应多休息，如出现胸闷、乏力等不适应及时就诊。

　　19、孩子为什么会得川崎病？

　　目前认为川崎病可能是一种或多种病原微生物进入人体内引起的一种免疫性疾病，与感染后导致的免疫系统异常有关，某些患儿存在遗传易感性。

　　20、川崎病会复发吗？

　　川崎病约有2％-３％左右的复发率，多见于初发的2年内，一般与孩子的机体免疫状态有关

　　21、川崎病出院后需要注意什么？

　　出院后根据病情，于发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每年各随访复查1次，检查内容包括心脏超声、心电图、血小板，必要时复查血沉。住院期间无冠脉扩张或存在一过性轻度冠脉扩张的患儿，建议口服小剂量阿司匹林6-8周；存在冠脉明显扩张的患儿，根据冠脉扩张程度决定阿司匹林疗程和运动量，长期随访。因使用丙种球蛋白，一般发病6月内不接受免疫接种。

　　22、 川崎病患儿如果住院期间冠脉无扩张，出院后冠脉还会扩张吗？

　　川崎病患儿如果住院期间冠脉无扩张，复查血沉、CRP等各种炎性指标无明显异常，一般出院后发生冠脉扩张的可能性较小。