2024年最新医保新规报销比例85%，住院花费10万能报销8万多？自费费用多 下

2024年医保新规85%的报销比例，住院花费10万能报销8万多？自费费用多下面随畔畔网小编一起来看看详情。

几次的工业革命之后，社会的变革还是很大的，最近几十年，我国在改革开放的浪潮下，用几十年的时间走过了发达国家上百年的发展历程。现在的中国，网民数量超过10亿，信息化时代已经来临。在以前，大家获得信息的渠道只能通过报纸、口口相传等等，甚至很远的联系还需要靠信件等等。现在有了互联网，手机变成了信息获取的更好渠道，包括新闻、方案等等。

对于现在的群众来说，各种方案了解和知道的也比较多。对于一些患者和参保群众来说，医保的报销方案是他们所关心的内容。而且医保报销方案也是各地 *** 需要公开的内容之一，在网站上，在微信公众号等等都可以看到当地的医保报销比例和报销方案。但是在实际情况中，看病就医的患者会发现网站上公布的报销比例和实际报销比例会有所相差，这是什么情况呢？

比如说可以在江西省的医疗保障局官网，查询江西省职工医保的报销比例，在三级医院就医的报销比例是85%，那么按照这个比例假设说某次住院花费10万元，经过医保报销85%后，是不是可以报销8.5万，自己只需要出1.5万就可以呢？在实际情况中的报销比例，花费10万元，自己出的钱肯定是不止1.5万的，可以说远超这个金额，报销比例的计算没有这么简单。

首先我们要知道医保的住院报销方案，医保报销有三大目录，分别是药品、诊疗、材料目录，医保只能报销三大目录内的内容，目录以外的费用不在医保报销的范围。然后还有起付线，为了保障基金安全，防止低标准入院等情况，在医保报销的时候，设定了住院起付线的法规，要超过起付线的费用才能按照法规的比例报销。

报销金额=（总费用-目录外费用-起付线）＊报销比例。

目录外费用：目录外费用不止只有三大目录之外的费用，还有目录内超限价的费用，比如说一些材料，心脏支架、骨科耗材等，这些材料有几百的，几千甚至几万的，在集采的时候，医保只会报销中标的价格。心脏支架中标价格为700元，可以选择用1万的，但是超过700以上的部分为超限价，医保也不报销。还有比如说某些药品医保还会限制适应症，所以即便是目录内的费用，也并不是全部都能报销。

医保目录内的项目还分为甲类和乙类，乙类项目也要先行自付一部分，这些费用也不能报销。比如说某个乙类药品100元，医保85%的报销比例，需要先行自付10%后，剩余的90元按照85%的比例报销，只能报销76.5元，这样算下来就只有76%的报销比例了。

起付线和封顶线：起付线和封顶线相对更好理解，起付线就是超过起付线以上的费用才能报销，比如说某次就诊医保内可以报销的费用为5000元，起付线800元，那么只有4200元的费用才能按照比例报销。封顶线就是医保一年能报销的更高费用，一般为40-50万左右，相对来说更难用完。

其实起付线和封顶线都更好理解，主要就是目录外费用，现在医保和卫健对各级医疗机构的限制都不太严格，可以说无底线的用，一些患者在住院的时候其目录外费用占比甚至能超过50%以上，这样的话综合报销比例可能连30%都没有，这个还是要加强监管，争取更大限度地降低目录外的医疗费用占比，不然医保报销比例再高都没有用，综合报销比例还是不高。

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