职工医保改革，在职和退休的个人账户都少了，为啥在职职工没意见

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职工医保制度自1998年建立以来，随着社会发展和医疗技术进步，需要进行改革以适应新的医疗需求。2023年，国家医保局进行了门诊共济改革，调整了个人账户划拨比例，增加了门诊报销方案，扩大了个人账户使用范围。改革虽然导致部分职工个人账户减少，但长远来看，增加了门诊报销，提高了医保基金使用效率，利大于弊。

职工医保制度建立于1998年，在之后的20多年时间里，其基本的框架，包括医保筹资方式、待遇保障方式等等都没有发生太多的变化。还是延续了建立之初的制度。但是在这期间，国家经济社会飞速发展，带来了各项事业的巨大变革。表现在公共为卫生领域，主要就是国民的疾病谱发生了巨大的变化，医疗技术水平进步非常快，包括医疗设备更新、医疗技术的进步、医护人员的素质和学历提升、新型药品和材料的研发等等。

现阶段的疾病表现方式，越来越多的人患有的是慢性疾病，即便是包括癌症这种病种，发展到现在还是不能治愈，但是可以通过长期的治疗和用药控制病情发展，当成慢性病去治疗。人口老龄化的急剧加快，老年人口占比增大，老年人患有的各种基础疾病也很多，现在的医疗技术很好，诊断和治疗时间短、创伤小，快节奏的生活之下，门诊治疗的就诊量和就诊费用增加的非常快。

所以最早的职工医保制度需要改革，刚开始建立职工医保制度的时候，门诊就医量不高，特别是就医费用不高，门诊没办法进行大规模的检查和深度的治疗，所以那时候费用不高。参保职工医保缴纳金额的大部分进入统筹基金，而统筹基金一般只能用于住院报销使用；小部分的金额进入医保个人账户，可以用于门诊就医和药店购药使用，刚开始的那几年甚至十几年，这种方案还是比较合理的，较好的保障了参保职工的医疗待遇。

但是随着时代的发展，早期的那种医保制度已经不适应现阶段的医疗需求了。一些年轻人的医保个人账户使用较少，往往作为储蓄账户一样，失去了医保共济的原则。而年纪较大的退休职工，其门诊就医量大，就医费用高，靠个人账户的资金难以起到大幅度降低医疗负担的作用。迫切的需要改革，改变这种方式，所以国家医保局在充分征求意见和试点运行后，于2023年正式开始了职工医保门诊共济的改革。

改革的主要内容有：调整了在职和退休人员的个人账户划拨比例，增加了普通门诊的报销方案；扩大了个人账户的使用范围，使得职工医保的个人账户可以通过共济的方式，共济给参保人直系亲属看病就医使用，符合条件的甚至还能用于缴纳直系亲属的城乡居民医疗保险。此次调整个人账户的划拨比例，对于大部分的职工来说，都面临着个人账户减少。

在职职工：在职职工的医保划拨比例由原来的3.2%变成了2%，也就是说1万元的工资基数，一个月的个人账户就少了120元，一年就少了1500左右。

退休职工：退休职工的个人账户由原来的根据个人退休金为基数，按照3.5%的比例划拨；变成了以全省平均养老金为基数，按照2-2.5%的比例划拨。对于退休金高的人员来说，影响较大，也有可能一年少上千元。

减少的个人账户资金平移用于参保职工门诊报销使用，增加了参保职工的获得感和幸福感！在实行的过程中，很少发现说在职职工意见大的，更多的发表意见的都是退休职工，这是为什么呢？主要是首先退休职工更关注医保个人账户资金，而在职的不是非常关心；退休职工毕竟年纪较大，相对来说用到医保的概率要比在职职工高不少，所以会更关心个人账户的增减，对于减少会有一些自己的看法。

但是从长远来看，职工医保改革，增加了门诊报销，其是更多的是利好于退休职工甚至包括全部的参保职工的，因为减少的个人账户用于门诊报销，其实更大比例的资金是退休职工用掉了，或者说是同等的参保人数，退休职工使用医保基金概率要比在职大。还有就是门诊能报销可以在一定程度上减少住院的概率，增加医保基金的使用效率，进而提升全体参保职工的医保报销待遇，从长远看是利大于弊的。

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