成都社保报销指南
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- 2024-03-28
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- 更新：2024-03-28 08:04:27
报销条件
个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇;
失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇。
报销材料
报销材料：
医保报销持社保卡或医保电子凭证即可报销
如需手工报销所需资料
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
委托他人办理需提供代办人的有效身份证件;
财政、税务部门 *** 或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章);
患者或家属签字认可的费用清单原件、处方;
出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);
参保人员本人银行储蓄卡复印件。
未成年人无身份证及银行卡的，需提供小孩户口本和户主页原件及复印件、小孩出生医学证原件及复印件、父亲或母亲银行卡及身份证原件及复印件，代办的需提供代办人身份证原件及复印件。(银行卡户主和身份证应为同一人)
办理流程
职工医保报销流程
报销流程
持带有芯片的社会保障卡在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。
城乡居民医保报销流程
城乡居民医保住院费用如何报销?
持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算。若不能直接刷卡结算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销;超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。
异地就医
持带有芯片的社会保障卡在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。
报销比例
一、城乡居民医保报销比例
城乡居民医保门诊费用报销比例是多少?
城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。
大学生参保人
针对大学生在首诊医疗机构(一般是校医院)的首诊门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。
大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费更高不超过800元。
城乡居民医保住院待遇标准如何?
1、城乡居民基本医疗保险
| 成都市城乡居民基本医疗保险住院报销比例 | ||||
| 类别 | 社区医院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 高档 | 95% | 87% | 82% | 68% |
| 低档 | 95% | 85% | 75% | 53% |
| 学生儿童档 | 95% | 85% | 75% | 60% |
| 起付标准 | 100 | 100 | 200 | 500 |
| 公式：(费用总额一全自费一个人自付-起付标准〉×报销比例封顶线：上一年度城镇居民可支配收入的6倍 | ||||
| @成都医保 | ||||
2、城乡居民大病保险
| 城乡居民大病保险报销比例 | ||||
| 起付线 | 上一年度城乡居民人均可支配收入的50%(贫困人口在此基础上降低50%) | |||
| 封顶线 | 无封顶线 | |||
| 分段标准 | 超过起付线0-5000元部分 | 超过起付线5000-20000元部分 | 超过起付线20000-50000元部分 | 超过起付线50000元以上部分 |
| 报销比例 | 60% | 85% | 90% | 96% |
| 备注 | 贫困人口50000元以下各段的报销比例在以上基础上分别提高5%(贫困人口包括：建档立卡贫困户、特困人员、城乡低保人员) | |||
| 公式：一个自然年度内，单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额按比例支付 | ||||
| @成都医保 | ||||
| 大病医疗互助补充保险报销比例 | ||
| 起付线 | 与基本医疗保险一致 | |
| 封顶线 | 一个自然年度内大病医疗互助补充保险 | |
| 为个人支付的医疗费累计不超过40万 | ||
| 分段标准 | 0-10000元 10000-30000元 30000-50000元 50000元以上 | |
| 剩余部分 剩余部分 剩余部分 剩余部分 | ||
| 报销比例 | 77% 80% 85% 90% | |
| 备注 | 符合报销范围内的医疗费减去基本医疗保险已报销费用后 | |
| 纳入大病医疗互助补充保险报销 | ||
| @成都医保 | ||
二、职工医保报销比例
普通门诊报销比例
报销标准
| 人员类别 | 起付线( 门 槛 费 ) | 报销比例 | 封顶线 | |
| 三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店 | 二级及以下定点医疗机构 | |||
| 在职职工 | 200元/年 | 50% | 60% | 2000元/年 |
| 退休人员 | 150元/年 | 60% | 70% | 2500元/年 |
| 注：1.单建统筹参保人员封顶线，在职职工880元/年、退休人员1100元/年。2.需由个人负担的门诊医疗费用，可用个人账户余额支付。 | ||||
支付比例如下：
支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点(定点零售药店60%、二级及以下定点医疗机构70%);
支付限额
以统账结合方式参保缴费的在职职工年度支付限额为2000元，退休人员年度支付限额为2500元;
以单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额为880元，退休人员年度支付限额为1100元。
城镇职工医疗保险符合范围内的报销比例为?
| 医院级别 | 起付标准 | 支付比例 | ||||||
| 49岁以下 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | 80-89 | 90-99 | 100岁以上 | ||
| 社区、乡镇卫生院 | 160 | 95% | 97% | 99% | 100% | 100% | 100% | 不计起付标准，报销比例100% |
| 一级医院 | 200 | 92% | 94% | 96% | 98% | 100% | 100% | |
| 二级医院 | 400 | 90% | 92% | 94% | 96% | 98% | 100% | |
| 三级医院 | 800 | 85% | 87% | 89% | 91% | 93% | 95% | |
大病医疗互助补充保险
| 大病医疗互助补充保险报销比例 | ||||
| 起付线 | hr社保社保卡补缴社保补缴
本文由 @小畔畔 于2024-03-28发布在 畔畔网，如有疑问，请联系我们。
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