抚顺结核病医保政策指南

抚顺结核慢病办理指南

一、慢病病种：

M00100结核病(普通型);M00101耐药性结核病

二、慢病认定及治疗定点医院：

抚顺市第四医院

三、结核慢病医保支付比例：

1、职工医保：医院支付比例为85%

2、居民医保：医院支付比例为80%

四、结核慢病医保支付限额：

五、结核慢病(普通型)和耐药性结核慢病保障范围

保障范围包括但不限于以下医保目录中治疗结核病(普通型)和耐药性结核病的药品和常规检查化验项目，由临床医生根据实际和医保目录相关规定合理使用。

1.药品：XJ04AA氨基水杨酸及其衍生物、XJ04AB抗生素类、XJ04AC酰肼类、XJ04AD硫脲衍生物、XJ04AK其他治疗结核病药、XJ01GB其他氨基糖苷类、XJ01MA氟喹诺酮类、XJ01XX其他抗菌药(利奈唑胺等)、XJ04BA治疗麻风病药以及治疗必需的中成药等药品。

2.诊疗服务项目：结核分枝杆菌rpoB基因及利福平耐药快速检测(荧光PCR法)、结核感染T细胞检测(免疫斑点法)、分枝杆菌菌种鉴定(生物芯片法)、结核菌培养、结核菌涂片检查、各类结核菌药敏试验(包括定量试验)、各类病原体DNA测定(定量)、病原体核糖核酸扩增定性检测、X线计算机体层(CT)螺旋扫描、血细胞分析、血气分析、血清离子测定、心电图、肾功能、肝功能、甲功三项等

六、 结核慢病医保认定标准

一、结核病

(一)M00100结核病(普通型)

经具有资质的医院(医师)诊断，符合以下条件之一即可认定：

1.病原学阳性，以下三条符合一项即可：(1)涂片显微镜检查阳性;(2)结核分枝杆菌培养阳性;(3)结核分枝杆菌核酸检测阳性。

2.病理学检查为结核病病理改变，符合结核病病理学特征，或者组织病理抗酸染色阳性。

3.痰涂片阴性同时符合以下两条诊断，并经过抗结核试验治疗有效的结核病患者：(1)影像学检查(CT、B超、彩超等)符合结核特点，和/或有临床结核中毒症状;(2)结核菌素皮肤试验中度阳性(强阳性)或γ—干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性(弱阳性)。

4.其他系统常见的需在结核病定点医疗机构治疗的结核病。

(二)M00101耐药性结核病

包括利福平耐药和耐多药结核病，经具有资质的医院(医师)诊断，符合经表型和基因型耐药检测确定为耐利福平结核病(包括利福平耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病)的即可认定。