北京医保报销新规2023年最新消息:医保退休人员每月返多少钱、门诊报销比例是多少？

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为进一步完善医保制度，各地进行医保制度调整，改进了医保个人账户划入方案，并实施普通门诊统筹管理。调整后个人账户金额实现家庭成员共济，普通门诊费用使用统筹基金报销，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题。

一、医保个人账户划入比例

2022年8月12日，根据北京市有关法规：调整个人医保账户计入方案。在职职工个人账户划入标准按照本人参保缴费基数的2%确定。退休人员个人账户由统筹基金定额划入，不满70周岁按照每月100元划入，70周岁及以上每月110元划入。

二、门诊支付比例、起付线、封顶线

根据北京市有关法规：提高退休人员门诊共济待遇。年度起付标准为1300元；年度统筹基金支付金额上不封顶，无更高支付限额；统筹基金支付比例：门诊费2万元以下：70周岁以下退休人员在医院支付比例为85%、社区为90%；70周岁及以上退休人员在医院和社区支付比例均为90%门诊费2万元以上：退休人员统筹基金支付比例均为80%。

三、案例演示

北京退休的72岁张大爷，在医院产生门诊费用6000元，其中500元不在政策范围内：报销费用：（6000-500-1300）*90%=3780元自付费用：6000-3780=2220元实际报销比例：3780/6000*100%=63%张大爷产生的门诊费用扣除起付标准1300元，扣除不能报销的500元，剩余部分按照对应比例进行报销，本年度再次报销时将不再扣除起付标准。

北京医保制度调整，调整医保个人账户划入标准，但退休人员个人账户划入标准未改变，仍按照原标准定额划入。同时，职工基本医疗保险门诊共济不断完善，门诊共济待遇逐步提高。北京市门诊报销制度有两大特点：一是未设置年度更高支付限额；二是支付比例按照退休人员年龄及支付金额进行设定，更高支付比例达到90%。但相比其他省市，北京市门诊起付标准相对较高。

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