泰安市医保生病报销原则

泰安市医保生病报销原则

答：在三大目录内的费用可以进入报销计算。那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报?

当然不是!除了需要符合“三大目录”之外，医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大规定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时，报销的费用也不会超过“封顶线”。

医保“起付线”

起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

医保“封顶线”

封顶线是医保基金的“更高支付额度”，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的更高限额。超出更高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。

医保“报销比例”

需要注意的是，医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。

了解了影响医保报销的几大因素后，如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”!

医保报销公式：

医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例

示例：王大爷某次就医，发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元，甲类药品1000元，乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%，起付线是800元，王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问，王大爷的医保可以报销多少钱?

答：根据上面的公式，王大爷可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”，最后再ד报销比例”。

即（2000+1000+2000-2000*10%-800）*80%=3200元