贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题51-100）

贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题51-100）

51.如何加强和改进基本医保参保工作？（）

A.合理设定参保扩面目标

B.落实参保缴费政策

C.做好跨制度参保的待遇衔接

D.推进“互联网+医保服务”

E.有序清理重复参保

F.完善个人参保缴费服务机制

G.加强财政补助资金管理

答案：ABCEFG

依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

52.加强改进重点人群参保缴费服务，其中重点人群指哪些？（医保发〔2020〕33号）（）

A.建档立卡贫困人口

B.小.中学生

C.新生儿

D.退役军人

E.短期季节性务工人员及灵活就业人员

F.农民

答案：ACDE

依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

53.2022年底前，加快推动医保服务标准化、规范化.便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”，切实提高医保服务水平。在此基础上，逐步建成（）的医保经办管理服务体系，实现全国基本医保、大病保险、医疗救助等医保服务一体化。

A.以人性化为导向

B.以法治化为保障

C.以专业化为目标

D.以标准化为基础

E.以信息化为支撑

答案：ABDE

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

54.2021年底前，实现全国医保（）“六统一”，并适时调整更新。

A.经办服务事项名称

B.事项编码

C.办理材料

D.办理时限

E.办理环节

F.办理流程

G.办理形式

H.服务标准

答案：ABCDEH

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

55.各级医保部门要按照（）“四最”要求，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料。

A.服务质量更优

B.所需材料最少

C.办理时限最短

D.办事流程最简

E.办理形式最活

F.服务态度更佳

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

56.大力推动医保经办服务下沉，发挥乡镇（街道）作为服务城乡居民的区域中心作用，将（）等业务下放乡镇（街道）一级办理，鼓励有条件的统筹地区下放至村（社区）一级办理。

A.参保登记缴费

B.参保信息查询及变更

C.异地就医备案

D.零星（手工）报销初审

E.转移接续手续办理

F.一次性营养补助

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

57.深化医保服务“最多跑一次”改革的具体举措。（）

A.推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现服务前台不分险种.不分事项一窗受理，后台分办联办。

B.鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，加强与人力资源社会保障.人民银行.税务等部门业务衔接，方便群众参保登记缴费“一站式”联办。

C.探索在地市推行基本医保.大病保险.医疗救助和商业保险一单结算，最多跑一次。

D.推行医保报销集成套餐服务，以保障群众办好医保报销为主线，实施流程再造，实现一次告知.一表申请.一窗办成，切实解决群众医保报销申请材料繁.手续杂等问题。

答案：ABC

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

58.如何推进“互联网+医保服务”。（）

A.优化医疗服务，参保群众可自主选择使用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证就医购药；

B.依托全国一体化政务服务平台，推动医保经办服务网上办理，实现“掌上办”“网上办”；

C.按照线上线下公平的原则和医保支付政策，根据服务特点完善协议管理.结算流程，积极探索信息共享，实现处方流转.在线支付结算.送药上门一体化服务；

D.畅通医保咨询服务渠道，加强智能知识库建设，向群众提供应答及时.咨询有效.解决率高的专业化医保热线服务；

E.积极探索医保服务事项“视频办”。

答案：ABCDE

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

59.如何完善医保经办管理服务体系。（）

A.加快构建全国统一的医保经办管理服务体系，实现省.市.县.乡镇（街道）、村（社区）全覆盖；

B.加强基层医保经办服务能力建设，推进医保经办服务纳入县乡村公共服务一体化建设。依托乡镇（街道）服务站完善基层医保经办服务体系；

C.鼓励商业健康保险发展，丰富保险品种，引入信息技术服务机构、商业保险机构、社会服务机构等第三方力量参与医保经办服务，提高医保精算水平，建立绩效评价和优胜劣汰调整机制；

D.公开定点医药机构申请条件，对所需提供的材料实施清单管理，并明确不予受理情形，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到一视同仁。

答案：ABC

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）

60.如何打造医保经办服务示范窗口？加强医保经办服务窗口标准化建设，（）加强结果运用，开展创先争优，加强医保经办服务窗口行风建设，开展体验式评价和群众满意度调查。

A.完善基础设施设备

B.统一服务标准

C.全面落实一次性告知制.首问负责制.限时办结制

D.落实好“评优”制度

答案：ABC

依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》(医保发〔2021〕39号）

61.医疗保障经办机构应至少提供以下四种医疗保障经办服务形式？（）

A.窗口服务

B. *** 服务

C. *** 服务

D.移动终端服务

E.线上服务

F.线下服务

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

62.以下哪些服务行为是正确的。（）

A.接待服务对象要主动热情.耐心周到.解释全面。

B.开展服务时，可单手交接证件.文件。

C.服务对象提出意见.建议和批评时，要耐心倾听，做好政策的宣传和解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意。

D.完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。

答案：ACD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

63.以下哪些表述是正确的。（）

A.全国医疗保障经办机构统一服务口号为“中国医保一生守护”。

B.在窗口工作时，应使用普通话，严禁使用其他语言。

C.应使用文明礼貌用语，不得使用服务忌语，不得使用伤害感情、激化矛盾.损害形象的语言。

D.交谈时应言简意赅.语速语调适当。

答案：ACD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

64.人员管理内容包括：（）

A.业务管理

B.培训管理

C.考勤管理

D.考核管理

E.绩效管理

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

65.建立健全人员管理机制，具体包括以下哪些方面：（）

A.应建立支撑服务和管理需要的岗位管理体系，明确工作人员的工作职责.权限.工作内容以及目标要求等；

B.应建立满足工作发展和人员成长的培训机制，有计划地开展教育培训；

C.应建立规范工作秩序的考勤管理体系，细化对于日常考勤.工作纪律.各类假别管理；

D.应建立绩效考核体系，明确考核部门.考核 *** 和目标.考核结果运用等。

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

66.服务机构现场秩序管理内容包括：（）

A.日常秩序

B.取号秩序

C.等候秩序

D.业务办理秩序

E.业务咨询秩序

F.其他服务秩序等

G.突发事件

答案：ABCDFG

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

67.以下医保经办机构服务用语正确的是？（）

A.您好，请稍候。

B.有事情请说，没关系。

C.请拿好您的东西，再见！

D.对不起，根据××规定，此件不属于办理事项，请您理解。

E.不归我管，你问别人去。

F.我不知道，问我领导去。

答案：ABCD

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》(医保办发〔2021〕17号）

68.以下关于居民医保的表述正确的是？（）

A.办理本年度居民参保登记时，如存在其他地区职工医保有效参保状态，医保经办机构应告知参保人中止原参保关系后再申请办理，办理成功后，参保人应及时申请基本医保关系转移接续；

B.办理本年度居民参保登记时，如存在其他地区居民医保有效参保状态，本年度不予办理居民参保登记；

C.在集中缴费期办理下年度居民参保登记时，如存在其他地区职工医保有效参保状态，医保经办机构应告知参保人中止原参保关系后再申请办理，办理成功后，参保人应及时申请基本医保关系转移接续；

D.在集中缴费期办理下年度居民参保登记时，如存在其他地区本年度居民医保有效参保状态，医保经办机构在为参保人办理参保登记的同时将参保缴费信息同步至医保信息平台，本年度参保地不得为其重复缴纳或代扣下年度医保费；

E.在集中缴费期办理下年度居民参保登记时，如存在其他地区下年度居民医保参保登记或有效参保状态，医保经办机构应告知参保人取消原参保登记或申请退费后再申请办理；

F.在新参保地办理居民参保登记后，原参保地应通过医保信息平台停止其居民参保关系。

答案：ABCDEF

依据：《国家医保局办公室财政部办公厅国家税务总局办公厅关于印发的通知》（医保办函〔2021〕11号）

69.关于重复参保关系处理正确的是？（）

A.重复参加职工医保的，原则上保留现就业地参保关系，重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系，也可经由征求参保人意愿后，自行选择参保地；

B.学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系；

C.跨制度重复参保且连续参加职工医保六个月以上（含六个月）的，原则上保留职工医保参保关系；

D.参保人在一地以一般居民参保.一地以 *** 资助人员重复参加居民医保或两地同时享受资助参保政策的，无需征得参保人同意，任选一地保留参保关系即可。

E.非全日制.临时性工作等灵活就业形式的路制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。

答案：ABE

依据：《国家医保局办公室财政部办公厅国家税务总局办公厅关于印发的通知》（医保办函〔2021〕11号）

70.医疗保障经办机构内部控制原则有哪些？（）

A.合理性

B.全面性

C.规范性

D.有效性

E.可行性

F.制衡性

答案：BCDF

依据：《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）

71.医疗保障经办机构内部控制的 *** 有哪些？（）

A.制度控制

B.管理控制

C.技术控制

D.流程控制

E.运行控制

答案：ABC

依据：《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）

72.如何规范跨省异地就医直接结算管理服务。（）

A.规范异地就医备案流程

B.方便符合条件的参保人员跨省转诊就医

C.规范参保人员持医保电子凭证.社会保障卡就医

D.规范跨省直接结算流程

E.实行就医地统一管理

F.强化异地就医业务协同管理

答案：ABCDEF

依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

73.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，异地长期居住人员需提供什么材料？（）

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡

B.备案表

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

D.异地工作证明材料

答案：ABC

依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

74.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，异地安置退休人员需提供什么材料？（）

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡

B.备案表

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

D.异地安置认定材料

答案：ABD

依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

75.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，常驻异地工作人员需提供什么材料？（）

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡

B.备案表

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

D.异地工作证明材料

答案：ABD

依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

76.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，异地转诊人员需提供什么材料？（）

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡

B.备案表

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

D.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

答案：ABD

依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

77.规范医疗保障经办管理服务基本原则。（）

A.坚持统一规范

B.坚持问题导向

C.坚持示范引领

D.坚持制度规程

答案：ABC

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发的通知》(医保办函〔2022〕25号)

78.关于限时办结制度描述正确的是？（）

A.所有办事时限都按照服务内容要求时限予以公布

B.对服务对象的申办事项能当场办理的，应立即办理

C.不能当场办理的，应告知办事时限及办理进度查询方式

D.不予受理的，应说明理由

E.对符合法定受理条件，且材料和手续齐备的事项，应在承诺时限内办结

答案：ABCDE

依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

79.社会保险基金在保证安全的前提下，按照***规定投资运营实现保值增值。以下说法正确的是：（）

A.社会保险基金不得违规投资运营

B.社会保险基金可以平衡其他 *** 预算

C.社会保险基金不得用于兴建.改建办公场所

D.社会保险基金可以支付人员经费.运行费用.管理费用

答案：AC

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

80.违法违规使用医疗保障基金举报奖励举报人须同时符合下列条件:（）

A有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据:

B举报的主要事实.证据事先未被医疗保障部门掌握;

C举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失;

D举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息.联系方式等;

E其他依法依规应予奖励的必备条件。

答案：ABCDE

依据：《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发的通知》医保办发〔2022〕22号

81.个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）

A.配偶

B父母.

C.子女

D.岳父母

答案：ABC

依据：《***办公厅关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）

82.个人账户不得用于哪些不属于基本医疗保险保障范围的支出。（）

A.公共卫生费用

B.体育健身

C.养生保健消费

D.体检项目

答案：ABC

依据：《关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）

83.以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）

A含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

B保健药品；

C预防性疫苗；

D酒制剂、茶制剂

答案：ABCD

依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）

84.《药品目录》内的药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》：（）

A在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；

B临床价值不确切，可以被更好替代的药品；

C生产成本较高不被参保对象接受的药品

D其他不符合安全性.有效性.经济性等条件的药品。

答案：ABD

依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）

85.参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合哪些条件的，可由基本医疗保险基金支付？（）

A以疾病诊断或治疗为目的；

B诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

C由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

D由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

E按规定程序经过药师或执业药师的审查。

答案：ABCDE

依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）

86.哪些属于“港澳台居民有效证件”？（）

A港澳居民来往内地通行证

B.港澳台居民居住证

C.港澳台居民原所在地的身份证件

D.港澳台居民护照

答案：AB

依据：《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部国家医疗保障局令第41号）

87.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（）

A应当从工伤保险基金中支付的

B应当由第三人负担的

C应当由公共卫生负担的

D在境外就医的

答案：ABCD

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

88.要及时纳入“双通道”药品管理范围的药品有哪些特点？（）

A.临床价值高

B.患者急需

C.替代性不高

D.暂无替代性

答案：ABC

依据：《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）

89.国家建立基本的社会保险制度，以下有哪些：（）

A.基本养老保险

B.基本医疗保险

C.工伤保险

D.失业保险

E.生育保险

答案：ABCDE

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

90.国家建立基本养老保险.基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民下列哪些情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（）

A.年老

B.疾病

C.工伤

D.失业

E.生育

答案：ABCDE

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

91.除基本医疗保险基金与生育保险基金预算合并编制外，其他哪些社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制。（）

A.基本养老保险基金

B.基本医疗保险基金

C.工伤保险基金

D.失业保险基金

E.生育保险基金

答案：ACD

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

92.生育待遇支出包括哪些：（）

A.生育医疗费用支出

B.生育津贴支出。

答案：AB

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

93.***办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知中完善生育保险政策措施有：（）

A.继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用.生育津贴等待遇的保障，规范生育医疗费用支付管理；

B.推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付；

C.控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本；

D.提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效；

E.继续做好城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保障。

答案：ABCDF

依据：《***办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）

94.生育保险和职工基本医疗保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理内容有：（）

A.医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控；

B.执行职工基本医疗保险.工伤保险.生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围；

C.生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

答案：ABC

依据：《***办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）

95.推进两项保险合并实施，实现：（）

A.参保同步登记

B.基金合并运行

C.征缴管理一致

D.监督管理统一

E.经办服务一体化。

答案：ABCDE

依据：《***办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）

96.职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（）

A.女职工生育享受产假

B.享受计划生育手术休假

C：灵活就业人员享受产假

D：失业人员享受产假

E：法律.法规规定的其他情形

答案：ABE

依据：《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）

97.职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列（），在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置（）。

A.生育保险基金收入

B.生育待遇支出项目

C.生育津贴支出项目

D.生育医疗费用支出项目

答案：AB

依据：《***办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）

98.鼓励有条件的省（自治区.直辖市）按照（）的思路，推进基本医疗保险省级统筹。

A.分级管理

B.责任共担

C.统筹调剂

D.预算考核

答案：ABCD

依据：《 *** 中央***关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）

99.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化（）（以下统称三重制度）综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。

A.基本医保

B.大病保险

C.医疗救助

D.自费补充保险

答案：ABC

依据：《***办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

100.坚持公平适度.稳健运行，持续完善基本医疗保障制度。鼓励支持（）、（）、（）等协调发展。

A.商业健康保险

B.慈善捐赠

C.医疗互助

D.大额医疗救助

答案：ABC

依据：《***办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）